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不是變胖！突然腳好腫是大問題 嚴重將截肢恐致命

「醫師，我本來以為生產完後，腳腫就會消退，但是我的腳卻越來越腫。」三十多歲的年輕婦人指著明顯腫脹的左腿抱怨著。出現單側腳腫時，往往要考慮到深部靜脈栓塞，所以醫師安排了進一步檢查，成大醫院心臟內科陳柏偉醫師回憶，「經由血管攝影發現她骨盆腔裡的髂靜脈已被血栓完全阻塞，所以我們利用導管介入將血管打通。這患者的狀況較特殊，她的髂靜脈先天上被隔壁的髂動脈壓迫，然後又加上懷孕，所以使得靜脈血流受阻，漸漸形成血栓而完全阻塞。」 利用導管打通血管後，靜脈血液終於可以順利回流，患者的左腳便漸漸消腫。陳柏偉醫師說，倘若反覆出現靜脈栓塞，就得考慮置放髂靜脈支架，抵抗外在壓迫讓血管保持暢通。●深部靜脈栓塞影響血液回流，嚴重恐截肢陳柏偉醫師指出，在正常狀態下，血管中不應該出現血栓，如果發現血栓就必須積極尋找原因，例如凝血功能有問題、使用某些藥物而讓血液較容易凝固、血管中有放置管路、血管遭到壓迫、或是因為長時間臥床而缺乏活動等。深部靜脈栓塞可以分成急性與慢性，陳柏偉醫師解釋，急性深部靜脈栓塞最常見的症狀是單側腳腫，如果深部靜脈栓塞很厲害，下肢血液完全無法回流，將導致脹痛、肢體發紫，若不及時搶救，恐怕會演變成腔室症候群，而需要截肢的狀況。慢性靜脈栓塞臨床上不容易辨別，患者的腳可能沒有很腫，但是肢體末端出現色素沉積，顏色變得比較深，甚至會形成一些難以癒合的慢性傷口。深部靜脈栓塞還可能導致另一個相當致命併發症，即「肺動脈栓塞」，因為深部靜脈的血栓可能隨著血液流回右心房、右心室，再被送入肺動脈，肺動脈被血栓阻塞時，血液便無法進行氣體交換，使身體缺氧。患者會突然感到呼吸困難、喘不過氣，是臨床上重要的急症之一。●什麼是深部靜脈栓塞?「懷疑深部靜脈栓塞時，一般會安排靜脈血管超音波檢查」，陳柏偉醫師說明，「通常在血管超音波下，動脈血管壓不扁，靜脈血管壓的扁。所以若超音波發現靜脈血管壓不扁的時候，代表靜脈壓力過高，靜脈回流有問題。」發現深部靜脈栓塞時，醫師會評估靜脈栓塞的位置與嚴重度，然後擬定治療計畫，陳柏偉醫師提醒，「當然也得找出形成血栓的原因，有些患者是因為腳腫來就醫，結果在詳細檢查後發現是癌症、血液疾病、或紅斑性狼瘡等問題。解決深部靜脈栓塞的同時，也要針對原因治療，以降低深部靜脈栓塞復發的機會。」●積極治療，打通靜脈栓塞陳柏偉醫師說明，出現深部靜脈栓塞時需要使用抗凝血劑，較輕微的患者可以使用口服抗凝血劑，較嚴重的患者得住院使用針劑抗凝血劑。若狀況更嚴重，便需要血管介入治療，「我們會進行血管攝影，確定血栓的狀況，然後放置『溶栓導管』。」陳柏偉醫師說，「醫師可以經由大腿或小腿的靜脈放入導管延伸到肚子的大靜脈，讓溶栓導管位置涵蓋血栓，然後經由溶栓導管釋放溶栓藥物。在滴注半天到一天後，大多就能發揮血栓溶解的效果。」●深部靜脈栓塞怎麼辦?血管介入治療除了可以放置溶栓導管，還可能會搭配氣球擴張或放置靜脈支架，以提升治療成效，降低日後深部靜脈栓塞復發的機率。「如果患者肚子內的髂靜脈有狹窄或纖維化，可以考慮放入特製的靜脈支架。」陳柏偉醫師說，「由於靜脈管徑較大、血壓較低，容易遭到壓迫，所以可以使用支撐力較足夠的靜脈支架，以維持靜脈暢通。」●血管介入，處理洗腎廔管近年來血管介入的技術已相當成熟，可以處理深部靜脈栓塞、冠狀動脈狹窄、周邊動脈阻塞，也可以處理動靜脈廔管的問題。洗腎廔管是將動脈與靜脈接在一起，以進行血液透析。「因為患者每周需要三次血液透析，維持洗腎廔管的暢通相當重要。」陳柏偉醫師解釋，「洗腎廔管一般會比靜脈表淺一點，所以只要把手輕輕擺在上面，就可以感覺到血流一陣陣通過的感覺。患者可以自行觸摸，如果感覺血流變弱、消失，就要趕快回診讓醫師檢查。」醫師可以使用超音波檢查血流、以及血管是否有阻塞，爾後可以進行血管攝影，了解血管阻塞的狀況。「如果洗腎廔管狹窄，可以進行導管氣球擴張，恢復暢通。」陳柏偉醫師說，「如果較晚就醫，血管裡已經有血栓形成，所需要的術式有可能會比較複雜。」●洗腎廔管評估重點陳柏偉醫師提醒，洗腎患者記得每天評估洗腎廔管，可以用手觸摸，評估血流快速通過的感覺是否變弱、消失；可以用眼睛看，看看手臂是否出現不對稱腫大，這些都是血管狹窄使血流受阻的徵象。另外，洗腎廔管若出現紅腫、疼痛、流血不止等狀況，請盡快回診，及早治療才有機會保存洗腎廔管的功能！文章來源：本文由《照護線上》授權報導，未經同意禁止轉載，點此查看原始文章(中時新聞網)

新店耕莘專校驚傳學生篩檢陽性 校方證實：衛生局尚未通知

國內本土案例不斷增加，新北市新店區耕莘健康管理專科學校今（16日）發出公告，表示接獲新北市教育局來電，告知新店校區有新冠肺炎疑似個案，學生篩檢呈現陽性，校方還沒接到衛生局正式通知，但基於防疫考量，已經通知教職員及家長，相關資訊校方還在掌握中。 (中時新聞網)

陸傳增特斯拉提車考試 建議成績逾80分再提車

據大陸三言財經引述一名特斯拉車主及影音部落客爆料指出，近期大陸國內的特斯拉新車交付將新增考試環節。不過該考試並非強制執行，車主可自願參加。該爆料指稱，特斯拉建議達到一定成績後再進行車輛交付與使用。據該消息指出，通過考試後的車主將獲得名為「特新生」認證，即車輛初體驗測試。交付人員建議考試成績超過80分後再提車。目前考試內容暫時不清楚，據猜測可能和自動駕駛等車輛功能有關。此外，最近特斯拉官方微博也在不斷推送有關特斯拉汽車使用功能的介紹，包括如「新手攻略」、「如何使用自動輔助變道」等內容。而稍早特斯拉對外事務副總裁陶琳表示，應當加強對消費者在智慧汽車使用上的教育，避免在汽車使用環節當中有失誤操作而導致問題。 (旺報 )

新台西公所興建6年閒置 克服弊案啟用

雲林縣台西鄉公所年久老舊，經雲林縣政府補助興建新公所，卻因工程弊案加上變更設計問題，興建6年遲遲無法驗收，今年公所排除困難完成驗收，將於17日正式啟用，鄉公所16日表示新公所位於台西海園區，占地廣大，面對疫情嚴峻，能提供民眾更寬廣的洽公環境。位於台西鄉市區中山路上的舊台西鄉公所，已逾50年歷史，其建築老舊且地方狹小，因此規畫遷至5公里外的台西海園海埔地，新公所工程獲雲林縣政府補助5000萬元，公所自籌3000餘萬元，2014年動工興建，2017年因鄉公所承辦人員涉嫌採購弊案而停工，2019年始復工。鄉公所祕書丁順益表示，經過2年施工，新公所的3層樓建築本體已完成，內部硬體設施也都就定位，先前電力與排水系統尚待重整，經公所與施工單位溝通協調，終於完成所有工程，本月14日公所人員先將辦公器材與資料移至新公所，17日正式啟用服務民眾。新公所占地寬廣，周邊容易停車，且鄰近台西水試所、鄉立幼兒園、信仰中心安西府、海園生態園區，啟用後將持續規畫周邊相關設施，打造1處新商圈，帶動地方繁榮。 台西鄉長林芬瑩指出，她2018年底就職鄉長後，即不斷想辦法解決新公所工程問題，前朝弊案經司法判決已告一段落，未來將加強新公所的軟硬體設施，以及周邊的綠美化，提供民眾1處舒適便利的洽公環境。地方民眾說，新台西鄉公所的興建可說是一波三折，之前由於無法驗收閒置多年，周邊雜草叢生淪為蚊子館，成為大家心中的痛，如今克服弊案啟用，鄉民們都用辦喜事的心情來迎接。

東山高中國三生改線上教學2週 重慶國小1學生染疫17日自31日全校停課

國內本土疫情持續蔓炎，台中市東山高中國中部三年級師生於5月10日上午7點半至北屯區福隆宮進行考前祈福儀式，當日行程與新冠肺炎確診者足跡有所重疊。教育局表示，雖確診者與師生位於不同空間，且師生均全程戴口罩，為減少疑慮，該校國中部三年級師生17日起在家進行二週線上教學，並落實自主健康管理。台中市政府16日晚間表示，根據晚上最新22：30的疫調進度，西屯區重慶國小出現1名六年級學生確診個案，教育局已通知重慶國小停課，該校師生17日起至5月31日不需到校上課，改採視訊教學的方式辦理，後續視疫情滾動式檢討，不排除延長的可能性。 教育局指出，東山高中國中部三年級25位老師、640位學生於5月10日上午7點半，分兩批至北屯區福隆宮進行考前祈福儀式，8點多返回校園，當日行程與確診者足跡有所重疊，雖位於不同空間，但為避免風險，市府要求進行線上教學，如有身體不適症狀應通知校方，立即就醫。市府說，重慶國小停課期間將改採線上教學，確保學生受教權益；此外，環保局17日早上也將至學校進行全面性消毒作業，教育局並將持續追蹤該校師生健康狀況；因目前尚在疫調中，詳細情形將於17日記者會做進一步說明。市府提醒，請重慶國小師生在家做好居家健康自主管理，停課不停學，停課期間，以線上同步或自主學習方式進行學習，因疫情多變，請家長與老師保持聯繫，並留意學校網頁上最新消息。